主持人本期《龙田金秋专家在线》特别邀请了医院麻醉科主任的王俊主讲关于“绝大多数产妇在产科手术时的最佳选择——腰硬联合手术麻醉” 等问题,欢迎广大网友朋友们踊跃发言。
主持人王俊 主任医师 教授 麻醉科主任
1981年同济医科大学麻醉学专业研究生毕业,硕士。从事麻醉学(临床麻醉、急救与复苏、重症监测治疗、疼痛治疗等)医、教、研工作40年。具有非常丰富的临床麻醉实践经验,尤擅长心血管手术的麻醉处理。对手术与麻醉期间心律失常的发生原因、诊断与治疗有深入的研究。在省级、国家级医学刊物发表论文20余篇。曾任西安医科大学副教授,青岛市海慈医院麻醉科主任、主任医师、教授,青岛市麻醉学会副主任委员、硕士研究生导师。
留言板请问大夫,孕妇自然分娩,采用哪种麻醉比较好?另外,如果剖腹用哪种好呢?
王俊孕妇自然分娩可以不采用麻醉的方式,也可以采用麻醉的方式。如果采用麻醉的话就是无痛分娩。所谓的无痛分娩准确的说叫分娩镇痛更合适一些。分娩镇痛就是采用麻醉的方式,把极小量的麻醉药注入到病人的椎管内,阻断痛觉神经,起到分娩镇痛的作用。这种方法对母婴都没有任何影响和损害,是很安全的。
但是要做剖宫产手术,要采用腰硬联合麻醉,这是最好的一种方法。
不止上问ping我是剖腹产的孕妇,当麻醉师给我扎好针后,用针在我肚皮上上下左右的点问我有没有感觉时,我的头还能左右转着看些事,为什么我的脚一边还能动,一边有点麻,有左右不同的现象,这正常吗?我听他说加5克,后来在拿出小孩后感觉医生在拉什么有点痛,我有点大动作后,他们说给我打一针还是加一针还是怎么了.我就不知发生什么事了.到出手术室时才醒来,这正常吗?后面不知加了什么我会全睡了.
王俊这位患者您说的我们完全能理解,应该说这是正常的。我们现在采用的腰硬联合麻醉,麻醉剂进入蛛网膜下腔后,首先作用于侧卧位下面那一侧的肢体,因为由于麻醉剂的比重造成的。我们通常采用麻醉剂溶液是重比重的,因此首先作用于下面那一侧肢体,所以你会感觉到首先有一侧开始麻醉,这是正常的。平卧后麻醉师就要上上下下测试镇痛平面,也叫麻醉平面。
通常情况下,产妇在手术时,意识是清醒的。所以,你会听到大夫的讲话及手术室内的其他声音,对于那些精神比较紧张的产妇,或麻醉师认为有必要给予镇静的产妇,大夫就会使用催眠镇静药。当然,一开始采用的是小剂量,如果不够可以追加剂量,这样产妇就可以睡过去,会感觉很舒服。你说的情况就是这样。
涓涓细流听说过很多次无痛分娩,相对于自然分娩到底是怎么一回事呢?
王俊自然分娩就是不使用任何麻醉剂,即使宫缩痛,病人也忍着,直到小孩完全自然分娩。无痛分娩就是通过麻醉的技术,把极小量的麻醉剂注入到病人的椎管内,以阻断痛觉神经,起到镇痛的作用。这样分娩时,宫缩引起的疼痛会大大减轻。当然不会完全消失。不是说百分之百的无痛,因此准确的说是分娩镇痛。这种方法对母婴都很安全,病人的意识始终是清醒的,感觉很舒服。理论上讲,无痛分娩后还可以下地自由活动,孕妇的肢体活动不受影响。但是为了安全和谨慎期间,病人最好还是不要下床。这就是所谓的无痛分娩。
留言板无痛分娩是什么样的,有没有什么危险?
王俊无痛分娩没有危险,很安全,不会使产程时间延长,也不会增加经阴助产率。而且还有另外一个好处就是当你自然分娩无法进行下去要进行剖宫产手术时,可以不用施行第二次麻醉操作,这是非常方便的。
小样样顺产可否采用麻醉术来减轻分娩痛苦?
王俊自然分娩就是不使用任何麻醉剂,即使宫缩痛,病人也忍着,直到小孩完全自然分娩。无痛分娩就是通过麻醉的技术,把极小量的麻醉剂注入到病人的椎管内,以阻断痛觉神经,起到镇痛的作用。这样分娩时,宫缩引起的疼痛会大大减轻。当然不会完全消失。不是说百分之百的无痛,因此准确的说是分娩镇痛。这种方法对母婴都很安全,病人的意识始终是清醒的,感觉很舒服。理论上讲,无痛分娩后还可以下地自由活动,孕妇的肢体活动不受影响。但是为了安全和谨慎期间,病人最好还是不要下床。这就是所谓的无痛分娩。
ZTTACXB孕妇剖腹产打麻醉对大人和宝宝有影响吗?
王俊

对大人和宝宝完全没有影响。因为麻醉剂通过胎盘到宝宝体内的量是微乎其微的。对孕妇来说,麻醉剂在一定时间内也是完全可以分解代谢的,对孕妇也不会有任何影响。

留言板我记得进手术室的时候,医生给我静脉滴注了药水,后来就不记得了,再后来能够听见宝宝哭,但是意识不太清楚,再后来就醒了,这是全麻还是半麻呢???我的同学告诉我,她剖的时候肚子划刀是有感觉的,我就不记得。。。
剖腹产都有哪几种麻醉?哪种对孩子的影响小一些?
王俊剖宫产麻醉大体可以分为两类。一类是全身麻醉,另一类是半麻。所谓的半麻也叫半身麻醉,这是相对于全身麻醉而言的。绝大多数剖宫产手术都采用半身麻醉的方法,只有那些极个别的病人采用全身麻醉的方法。全身麻醉很重要的内容之一就是使病人的意识丧失,当然还有无痛、肌肉松弛、有害神经反射受到抑制等。这些过程是可逆的,麻醉作用消失后,病人即可清醒,肌肉也可以恢复张力,病人就会恢复到跟未施行麻醉前一样的状态。
半麻目前采用最广泛的就是腰硬联合麻醉。如果你感兴趣的话,可以对这个题目展开讨论。当然在半身麻醉的时候,医生认为有必要可以给镇静催眠药,这样病人就睡过去了。严格的讲,病人一旦意识丧失,就属于全麻的一部分,或者说半麻与全麻相联合的方式。你的情况可能就是这样。
yangfengchun破腹产时麻醉引起的腰痛该如何治疗
非常感谢了


王俊可以有这样几种情况:一种是因为在腰椎部位进行麻醉穿刺,麻醉针比较粗,肯定也能损伤一定的组织细胞。但是这种损伤很快就能恢复。正常情况下,术后不会持续感觉疼痛。因为它只是一种穿刺通道的损伤,愈合是很快的,不会有任何后遗症。除非对那些在麻醉前已经存在腰痛的病人,或者脊柱有畸形、解剖异常、穿刺困难的病人,因为损伤比较严重,术后可能存在一定腰痛。但经过休息治疗后,都完全可以恢复。
准妈妈剖腹产术后用麻醉泵需注意什么?
王俊没有什么需要特别注意的,一般可以留意镇痛泵是否紧密,药物有无外漏,管线有无打折就可以。另外,有一种镇痛症是可以按需追加药物的,当疼痛时病人可以自己按压镇痛泵按钮,这样一次即可进入较大剂量的镇痛药,可以控制疼痛。
也有一种镇痛泵不用按压,大夫事先设计好剂量,镇痛药持续进入体内即可。这种镇痛泵麻醉师很喜欢使用,因为使用方便,也叫傻瓜泵。
babydingding06年年底我做的剖宫产,当时医生在我肚皮上打了六针麻药,说这样不会影响到胎儿。
可是手术开始时,我仍然感觉到了难以忍受的疼痛,这时候医生不知道给我用了什么药,让我昏睡过去,当时的感觉像到了另一个世界,脑子里能做出怪怪的梦。
刚醒来的时候也是昏昏的,想说话却张不开口,两个小时后才好了。
请问大夫,这是不是属于全身麻醉?这样对孩子影响是不是很大?
王俊你说的这种情况可以说是采用了全身麻醉的方法,采用了催眠镇静药、镇痛药,病人意识就消失了。有些病人在麻醉期间可以做梦,有些梦是愉快的梦,有些梦则是令人恐惧的、怪怪的。当然从麻醉状态逆转恢复后,病人就会跟正常人一样了。有些麻醉剂苏醒后会感觉很舒服,头脑清醒,可以说叫清醒如初。有些麻醉剂在苏醒后病人可能感觉到头晕头昏,但过一段时间,麻醉剂彻底排出身体后,你就会跟未麻醉时的状态一样了。不管什么麻醉剂,对大人和孩子都不会有严重的影响,更不会留下后遗症。特别像记忆、情感表达活动都不会有影响。
杭州雪王大夫好;
主持人好;
我是杭州的网友,老婆第一胎破腹产,第二胎马上生了,如何选麻醉?
什么情况下能自然产?
感谢
王俊你老婆的第一胎是剖宫产,那么第二胎只能仍然选择剖宫产。已经做过剖宫产手术的病人通常是不会让她自然分娩的。因为她的子宫已经有过手术斑痕,自然分娩会有风险的。你老婆最好选用腰硬联合麻醉。
小倪小姐 专家你好啊 ~~~我想知道宫腔镜手术是和分娩手术一样,要用腰麻吗?就是打到后背的麻药吗?
王俊宫腔镜手术跟分娩手术是不一样的。一般不用腰麻,通常采用非气管插管静脉全身麻醉。对于复杂的、时间长的宫腔镜手术需要采用气管插管全身麻醉的方式。
senly我怀孕早期时,因为吐得利害喉咙都仲起来了,但是我以为是喉咙里长东西了,就到医院里去检查,医生说有咽喉炎,帮我做了一个喉镜,当时就吸了三次麻醉药到口里其中还有的咽下去了,不知道这样会对宝宝有影响没有,我当时也告诉医生说我有身孕了,但医生说这一点点没关系,可我还是不放心
王俊不要紧。你咽下去的麻醉药可能有一部分吸收到血液循环里,透过胎盘屏障到宝宝体内的量是微乎其微的,不会影响你的宝宝,你完全可以放心。
过客腰部麻醉跟硬膜外麻醉一样么? 哪种副作用小一些?
王俊

你的这种说法不科学。通常说的腰麻是指脊髓麻醉,也叫脊椎麻醉,或者说叫蛛网膜下腔阻滞麻醉。硬膜外麻醉跟腰椎麻醉或者你所说的腰麻是不完全一样的。两种麻醉方式都属于椎管内麻醉。硬膜外麻醉是把局部麻醉药注入到硬膜外腔,而腰麻则是把局部麻醉药注入到蛛网膜下腔,两种麻醉方法各有优缺点,但总的都叫椎管内麻醉。